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INTRODUÇÃO: A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) consiste em um setor hospitalar altamente especializado, que tem como função a vigilância contínua de pacientes graves ou de risco, potencialmente recuperáveis, os quais possuem condição de restabelecimento ou melhora na qualidade de vida. Porém necessitam de intervenções rápidas e precisas, que tem por objetivo oferecer suporte, monitorização hemodinâmica, metabólica, nutricional, ventilatória e reabilitação. Analisa-se a estreita relação entre a auditoria e os serviços contábeis, no sentido que estas sejam confiáveis, adequadas, totais e seguras. A educação permanente em saúde é definida como processo pedagógico de aprendizado no âmbito do trabalho e da formação em análise, implícita e conjunta em nível de políticas públicas, instituições e dos profissionais de modo geral, sendo o ponto central a porosidade à realidade mutável constante das ações e dos serviços de saúde. Sabe-se que, com os extremos de idade aumenta a propensão a déficits imunológicos e de cicatrização, retardando o processo de recuperação destas lesões. Além de que permanecem mais tempo internados na UTI, apresentam a média dos escores de Braden mais baixas e condições clínicas de maior gravidade. Para que os serviços de saúde sejam pagos pela prestação de cuidados é necessário que estes estejam prescritos de forma adequada e os procedimentos sejam registrados no prontuário do paciente,  evitando-se não conformidades e glosas nas contas. Não conformidade é todo e qualquer erro ou inadequação ao processo de trabalho de enfermagem visto através de uma auditoria. Os cuidados de enfermagem que não são prescritos, checados e executados de forma adequada trazem prejuízo econômico ao serviço de saúde e déficit no cuidado, ou seja a glosa. Assim as  inconformidades podem ser reduzidas com o desenvolvimento de um programa de educação continuada, supervisão e auditorias. OBJETIVO: Avaliar a relação existente entre a educação permanente com as prescrições, a execução e o registro dos curativos de enfermagem e o impacto financeiro gerado na UTI. PERCURSO METODOLÓGICO: Trata-se de um estudo avaliativo com vistas ao aprimoramento dos registros de enfermagem, aos cuidados e o seu impacto financeiro na administração hospitalar, o qual foi realizado em uma UTI adulto de um hospital-escola do interior do Rio Grande do Sul, entre os meses de setembro e outubro de 2013, com capacidade para 10 leitos. A  pesquisa foi autorizada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição em 12 de setembro de 2013, através do protocolo n° 38/2013. Este estudo se assemelhou à uma auditoria nos prontuários dos pacientes internados, com a finalidade de avaliação e melhoria do serviço na unidade. Inicialmente, avaliaram-se os prontuários realizando a busca de dados como idade, sexo, motivo de internação, agravantes de saúde, cuidados de pele, as prescrições e registros destes. A coleta de dados se deu sempre ao final da tarde, de segunda a sexta-feira, pois na instituição as prescrições iniciam às 19 horas, com validade até as 18horas e 59 minutos, ou seja, de 24 horas. Fez-se uma intervenção aliado à educação continuada da instituição, capacitando os profissionais de enfermagem da unidade em todos os turnos de trabalho. Envolvendo 18 (dezoito) técnicos de enfermagem e 5 (cinco) enfermeiros da UTI, com base nos protocolos de cuidados da própria instituição. Quanto à realização adequada das prescrições de enfermagem e a importância de cuidados processo gerencial, econômico e financeiro. Após esta intervenção foi realizado um novo processo de coleta de dados durante 6 dias, contudo com projeção nos custos para 30 dias. A realização das prescrições de enfermagem é dividida entre os três turnos, por isso, às vezes um longo período de tempo transcorre até o início da execução programada do processo de enfermagem, facilitando as alterações no quadro do paciente e consequentemente na prescrição, o que pode predispor o erro se o enfermeiro não estiver atento constantemente ao cuidado do paciente. Este processo ocorreu por um período de 15 dias, com projeção dos resultados para 30 dias. Após a coleta dos dados, os mesmos foram classificados e divididos por categorias, das quais geraram melhor representação e análise da caracterização da unidade e dos cuidados de enfermagem, relacionados diretamente com a prescrição de curativos. RESULTADOS: Com os resultados foi possível realizar um cálculo estimado dos prejuízos da instituição com as glosas geradas pelas não conformidades do serviço no quesito prescrição, execução e registro dos curativos, resultando em déficit econômico. Os motivos mais frequentes para internação foram: pós-operatório imediato de grande porte, sendo a cirurgia cardíaca (24%) e de trato gastrintestinal (19%), seguindo pelas alterações de nível respiratório com necessidade de ventilação mecânica (19%). A média de idade dos pacientes é de 59 anos. O tempo médio de internação foi de 19 dias e 14 horas, com uma taxa de ocupação na UTI de 92%. Através de capacitações, e da educação permanente, ocorreu o planejamento de intervenção para melhoria serviço, uma vez que este torne-se sustentável e venha a gerar lucro. Os resultados obtidos com esta segunda etapa do estudo, foram comparados aos primeiros, em forma de estatística total e percentual, para que com este método fosse possível verificar a importância das capacitações nos serviços de saúde, acarretando em melhoria através da qualificação dos profissionais. As prescrições de enfermagem específicas para curativos realizados  antes da capacitação com prescrição e checagem adequada foi de 70% e as prescrições de forma inadequada correspondem à taxa de 30%. Após esta etapa fora realizado uma reunião com cada turno e equipe, para que assim pudessem ser esclarecidos os resultados obtidos e a importância do trabalho de educação permanente em saúde. As informações fornecidas pelo serviço de auditoria da instituição indicam que o pagamento por curativo na instituição se dá por acordo com a Secretaria Municipal de Saúde (SMS) e o Sistema Único de Saúde (SUS), em que todos os curativos realizados e registrados na instituição, recebem um valor único de R$ 32,40. Utilizando este valor como base de cálculo, sabe-se que o número de 160 curativos, corresponde à 30% do total de não conformidades, ao projetar a pesquisa para 30 dias o índice de glosas pode chegar à R$ 10.368,00. É fundamental ainda que se observe os curativos que necessitam ser executados mais de uma vez ao dia, devendo ser adequadamente prescritos e registrados, para assim evitar novas não conformidades, glosas e prejuízos. Após a capacitação ocorreu então uma nova coleta de dados, que se deu em 6 dias, na qual o índice de conformidades foi de 91%. Com base nos valores repassados pelo serviço de auditoria foi possível calcular aproximadamente sua projeção para 30 dias, obtendo-se o custo aproximado de glosas em R$ 2.268,00. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Os resultados mostram que a educação continuada em uma UTI pode reduzir o índice de não conformidade de 30,94% para 9,33%. Ao avaliar estes dados observa-se que, através da educação permanente em saúde, direcionada diretamente aos déficits dos setores, foi possível reduzir 78% dos custos com curativos em UTI. Investir em capacitações e supervisão continua dos gastos é uma forma de manter a qualidade do cuidado e o programa de coberturas tecnológicas nos serviços.

Unidade de Terapia Intensiva; Educação permanente em saúde; Prescrição de Enfermagem; Registros de Curativos.