O acesso aos serviços de média complexidade e urgência e emergência tem sido apontado, por gestores da Regional do Baixo Amazonas, como um dos entraves para a efetivação da integralidade do SUS. Nas discussões em reuniões da Comissão Intergestora Regional de Saúde a chamada CIR tem se analisado a dificuldade de se programar e definir serviços e limites financeiros com os valores estabelecidos em tabela SUS, o que fragiliza o processo de gestão, deixando os municípios com menor numero de população bem abaixo da media nacional e impossibilitando a contratação de serviço e ampliação do mesmo, ficando estes dependentes das macrorregionais e superlotando as filas virtuais do SISREG. A proposta é pensada de forma descritiva e participativa, construída com diversos atores, caracterizado como relato de experiência. Na oportunidade procuramos fazer uma análise comparativa entre os conceitos abordados existente como a Programação Pactuada Integrada – PPI, hoje pactuada desde 2005, e o aprendizado realizado através de práticas e experiências vivenciadas a partir das novas diretrizes do SUS. O Cenário Intervenção é a Regional do Baixo Amazonas, com 05 municípios, com fortes características na cultura e na política estadual.