Rede Unida, 12º Congresso Internacional da Rede Unida

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Instrumentos para avaliação da família no contexto da estratégia saúde da família
Flávia Jôse Oliveira Alves, Eleonora Peixinho Guimarães, Thiago Luis Cardoso Nascimento

Última alteração: 2015-11-23

Resumo


APRESENTAÇÃO: A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é o componente estruturante do sistema de saúde no intuito de reorganizar o modelo de atenção no SUS e potencializar a busca pela integralidade da assistência, o estabelecimento de vínculos e a criação de laços de compromisso e de corresponsabilidade entre os profissionais de saúde e a população, propondo como perspectiva a abordagem familiar. Abordar a questão da família no âmbito da ESF é compreender a família, suas configurações, seus contextos, seu processo social de trabalho e vivência, em meio à diversidade e transição demográfica e epidemiológica. Dessa forma, a avaliação e a intervenção familiar são importantes processos para o planejamento do cuidado à família, sendo necessárias ferramentas que auxiliem os profissionais de cuidados primários criarem um vínculo com o paciente e sua família, que desdobrado em responsabilização no tempo, facilite sua aceitação no núcleo familiar para investigar e intervir. Neste sentido, este estudo teve o objetivo de identificar os instrumentos que têm sido utilizados na abordagem à família na ESF, além de discutir os principais componentes que têm sido considerados para esta avaliação. DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO / MÉTODO DO ESTUDO: Trata-se de revisão de literatura integrativa, que sumariza pesquisas passadas, elencando conclusões globais de um corpo de literatura em particular. Levando-se em consideração o período de implantação do Programa Saúde da Família, este estudo constitui-se em uma pesquisa realizada nas bases de dados da literatura cientifica, SciELO, LILACS, PubMed e MEDLINE, a partir do ano de 1994. Primariamente, foi realizado o levantamento bibliográfico, sendo testadas várias combinações de palavras com o objetivo de verificar a mais adequada para este estudo. Após várias combinações, foram encontradas as seguintes palavras que atendiam aos objetivos do estudo: escalas de avaliação familiar, instrumentos para avaliação familiar, abordagem na família e avaliação familiar. Foi realizada a leitura dos resumos, sendo elencados os seguintes critérios de inclusão para seleção dos artigos: artigos que descrevessem a utilização ou evidências teóricas de escalas, entrevistas e questionários para avaliação familiar no âmbito da Estratégia Saúde da Família. Foram considerados apenas artigos indexados, sendo excluídos artigos repetidos, não realizados no Brasil, fora do período de interesse ou que não tinham relação com a ESF. Os trabalhos selecionados por meio desse crivo foram recuperados na íntegra e analisados em profundidade. RESULTADOS E/OU IMPACTOS: os efeitos percebidos decorrentes da experiência ou resultados encontrados na pesquisa: Foram encontrados 259 artigos, sendo selecionados 25 que atendiam aos critérios estabelecidos. Destes a maioria foi desenvolvida por profissionais de enfermagem (55,5%), seguidos de medicina (14,8%), corroborando com dados da literatura em que retratam um maior número de trabalhos envolvendo a categoria de enfermagem. Apenas dois artigos (7,7%) foram construídos em conjunto por categorias multiprofissionais, indo de encontro à natureza multidisciplinar da ESF. Quanto ao tipo de delineamento dos estudos avaliados, a maioria dos artigos (44,4%) refere-se a estudos transversais. No que tange ao recorte temporal de publicação, pode-se visualizar, que na amostra encontrada, os estudos decorrem de 1999, 05 anos após a implantação do Programa Saúde da Família. Após este período, o intervalo entre as publicações, geralmente, não excedeu a 01 ano, constatando um interesse nas pesquisas sobre a área. Em relação aos instrumentos citados para a Prática na ESF, o Genograma foi o mais utilizado (55,5%), seguido do Ecomapa (29,6%) e do Ciclo de Vida (25,9%), evidenciando que, nos artigos estudados, a avaliação priorizou aspectos da estrutura e desenvolvimento familiar. Em menor escala, também foram citados como instrumentos utilizados na prática da ESF, o Apgar Familiar (14,8%), o P.R.A.C.T.I.C.E (7,4%), a Rede Social (7,4%),  o Family AdaptabilityandCohesionEvaluationScale (FACES III) (7,4%), o Índice de Desenvolvimento da Família (IDF) (7,4%), a Escala de Coelho (7,4%), o Beavers-Timberlawn (BT) (3,7%), o Fundamental InterpersonalRelationsOrientation (FIRO) (3,7%) e Global AssessmentofRelationalFunctioning (GARF) (3,7%). No geral, os aspectos mais investigados do núcleo familiar estavam relacionados à estrutura familiar, ao funcionamento e ao risco/vulnerabilidade familiar. A maioria dos estudos (56%) tomou como unidade de análise, a família como um todo, representando-a como sujeito da abordagem, o que se constitui como um avanço para o desenvolvimento do processo de trabalho da ESF, uma vez que a família precisa ser entendida em meio à sua totalidade, complexidade e vivências. No entanto, 44% dos estudos abordaram a família a partir do indivíduo com alguma condição (doenças crônicas, transtorno mental), ou de determinado ciclo de vida (criança, idosos, gestante), sendo em maior quantidade as pesquisas com idosos. Neste contexto, abordagem coloca o indivíduo como sujeito e a família aparece como rede de apoio social, ou como cuidadora, tendo a necessidade de ser trabalhada para que consiga exercer esta função. Nota-se assim que como colocado na literatura, que não há um consenso acerca da forma de conceituar a família e de estudá-la, e que muitas vezes o processo de cuidado é focado em um usuário que tem alguma patologia ou em outras circunstâncias específicas do processo de saúde/doença, em detrimento da compreensão da família como um todo. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A utilização de instrumentos de avaliação vem sendo mencionada nos estudos para a construção do cuidado no contexto da ESF de forma que a partir da avaliação integral da família, seja possível propor intervenções reais junto à família, ajudando-as a vislumbrar suas próprias soluções para lidar com as dificuldades do cotidiano. No entanto, evidencia-se a necessidade pelos profissionais de uma definição clara acerca do constructo que será avaliado, uma vez que ainda não existe uma padronização dos termos que envolvem estudos com famílias. Conciliar mais de um tipo de instrumento de avaliação foi uma alternativa mostrada nos estudos para facilitar a abordagem à família, de forma que instrumentos orientam e sistematizam a prática, mas o profissional precisa estar atento às teorias que lhe são subjacentes, bem como à percepção dos membros das famílias acerca da sua vivência. A ESF, ao apresentar uma proposta de superação do modelo assistencial em direção a uma prática de atenção à saúde com foco na família, constitui-se como possibilidade de efetivar as diretrizes da Atenção Primária à Saúde.  Entretanto, apenas a determinação política que a equipe de saúde da família deve abordar a família como unidade de cuidado é insuficiente para que de fato isto aconteça, sendo imprescindível que o profissional busque respaldo na literatura científica e adote instrumentos pertinentes, de forma a contribuir para o desenvolvimento de suas habilidades para realizar essa abordagem. 

Palavras-chave


Avaliação da família; Estratégia Saúde da Família; instrumentos de avaliação

Referências


AMENDOLA, F. et al . Validade aparente de um índice de vulnerabilidade das famílias a incapacidade e dependência. Revista da escola de enfermagem da USP,  São Paulo,  v. 45,  n. 2, Dezembro,  2011 .

 

ASSIS, M.M. A.; CERQUEIRA, E.M.; NASCIMENTO, M.A.A.; SANTOS, A.M.; JESUS, W.L.A. Atenção primária à saúde e sua articulação com a estratégia saúde da família: construção política, metodológica e prática. Revista Atenção Primária a Saúde. v.10, n.2, p. 189-199, jul./dez. 2007.

 

ATHAYDE, E. S.; GIL, C. R. R. Possibilidades do uso do genograma no trabalho cotidiano dos médicos das equipes de saúde da família de Londrina. Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.6, n.2, p.13-22, 2005.

 

BRASIL. Departamento de Atenção Básica. Programa Saúde da Família. Revista de Saúde Pública. V 34(3), p 316-319. 2000.

 

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diretrizes do NASF Núcleo de Assistência a Saúde da Família. Ministério da Saúde. Brasília : Ministério da Saúde, 2009.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012.

 

CHAPADEIRO, C.A.; ANDRADE, H,Y.S,; ARAÚJO, M. R.N. A família como foco da atenção primária à saúde. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2011.

 

COELHO, F.L.; SAVASSI, L. Aplicação de Escala de Risco Familiar como instrumento de priorização das Visitas Domiciliares. Florianópolis: Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, p. 19-26, 2004.

 

DIÓGENES, M. A. R.; OLIVEIRA, M. G. de; CARVALHO, Y. A. X. B. de. Aspectos estruturais, desenvolvimentais e funcionais da família de adolescente grávida fundamentados no modelo Calgary. Revista RENE. v. 12, n. 1, p. 88-96, jan.-mar. 2011.

 

DITTERICH, R. G.; GABARDO, M. C. L.; MOYSES, S. J. As ferramentas de trabalho com famílias utilizadas pelas equipes de saúde da família de Curitiba, PR. Saúde e sociedade,  São Paulo,  v. 18,  n. 3, Sept.  2009.

 

FALCETO, O. G.; BUSNELLO, E. D.; BOZZETTI, M. C.. Validação de escalas diagnósticas do funcionamento familiar para utilização em serviços de atenção primária à saúde. Revista Panamá de Salud Publica,  Washington,  v. 7,  n. 4, Apr.  2000

 

GALERA, S. A. F.; LUIS, M. A.V. Principais conceitos da abordagem sistêmica em cuidados de enfermagem ao individuo e sua família. Revista da Escola de Enfermagem da USP,  São Paulo,  v. 36,  n. 2, Junho, 2002.

 

MACHADO H.B.; SOPRANO A.T.B.; MACHADO C.; LUSTOSA A.C.P., LIMA M.H, MOTA A.C.G. Identificação de riscos na família a partir do genograma. Famíla Saúde e Desenvolvimento. v.7, n. 2, p. 149-57, Mai-Ago, 2005.

 

MACHADO, T. C. M; UEJI, J.Y; PINHEIRO, J. C.F. da; MARIN, M. J. C. Cuidando de uma família de acordo com o Modelo Calgary em uma unidade básica de saúde da cidade de Marília: SP. Revista Mineira de Enfermagem, v. 10, n. 1, p. 69-74, jan.-mar, 2006.

 

MACIEL, R. A. Sobre as circunstâncias em que transcorreu a infância de jovens que moraram nas ruas do município de São Paulo e os possíveis efeitos sobre suas personalidades. 353 p. Dissertação.2005.

MOURA, L. S. da; KANTORSKI, L. P.; GALERA, S. A.F. Avaliação e intervenção nas famílias assistidas pela equipe de saúde da família. Revista Gaúcha de Enfermagem. v. 27, n. 1, 2006.

 

MOURA, L.S. da; KANTORSKI, L. P.GALERA, S. A.F. O transtorno psíquico: Avaliação e intervenção em família. Boletim da Saúde. V. 18, n. 1, jan-jun, 2004.

MOYSÉS, S. T. e col. Ferramenta de descriçäo da família e dos seus padrões de relacionamento: genograma, uso em saúde da família. Revista Médica do Paraná. v. 57, n. 1/2, p:28-33, jan.-dez. 1999.

MOYSÉS, S. J; SILVEIRA FILHO, F. A.D. Saúde Bucal na Família: quando o corpo ganha uma boca. Em: MOYSÉS, S.J; SILVEIRA FILHO A.D.; DUCC, L; GALVÃO, SIMÃO, M; GEVAERD, S. P, organizadores. Os dizeres da boca em Curitiba: Boca Maldita, Boqueirão, Bocas Saudáveis. Revista Divulgação em Saúde para Debate, Rio de Janeiro, p. 133 – 161, 2002.

NASCIMENTO, F. G. do e col. . Aplicabilidade de uma escala de risco para organização do processo de trabalho com famílias atendidas na Unidade Saúde da Família em Vitória (ES). Ciências e  saúde coletiva,  Rio de Janeiro,  v. 15,  n. 5, Agosto.  2010 .

PEREIRA, M. G. da. Psicologia da Saúde Familiar. In: Pereira. Maria da Graça Pereira (coordenação). Psicologia da Saúde Familiar: aspectos teóricos de investigação. Climepsi Editores. 1 Edição. Lisboa. 2007.

PEREIRA, A. P. S. e col. . O genograma e o ecomapa no cuidado de enfermagem em saúde da família. Revista Brasileira de Enfermagem,  Brasília,  v. 62,  n. 3, Junho,  2009.

PUPULIN, A. R. T. et al. Acompanhamento domiciliar de pacientes chagásticos tratados etiologicamente. Revista Brasileira de Análise. V.5. n. 8. 2003.

SILVA, J. V. da; SANTOS, S. M.R. dos . Trabalhando com Famílias Utilizando Ferramentas. Revista de Atenção Primária. v. 6, n. 2, p. 77-86, jul-dez, 2003.

SILVA, T. M. R. da; ALVARENGA, M. R. M.; OLIVEIRA, M. A. C. de. Avaliação da vulnerabilidade de famílias assistidas na Atenção Básica. Revista Latino-Americana de Enfermagem,  Ribeirão Preto,  v. 20,  n. 5, Oct.  2012.

RIBEIRO, E. M. As várias abordagens da família no cenário do programa/estratégia de saúde da família (PSF). Revista Latino-Americana de  Enfermagem. Ribeirão Preto, v. 12, n. 4, 2004.

 

ROCHA, Semiramis Melani Melo; NASCIMENTO, Lucila Castanheira; LIMA, Regina Aparecida Garcia de. Enfermagem pediátrica e abordagem da família: subsídios para o ensino de graduação. Revista Latino-Americana de Enfermagem,  Ribeirão Preto,  v. 10,  n. 5, Oct.  2002 .

 

SALGUEIRO, H.; LOPES, M. A dinâmica da família que coabita e cuida de um idoso dependente. Revista Gaúcha de Enfermagem. (Online),  Porto Alegre,  v. 31,  n. 1, Mar.  2010.

 

SANTOS, A. A. dos; PAVARINI, S. C. Iost. Funcionalidade de idosos com alterações cognitivas em diferentes contextos de vulnerabilidade social. Acta paulista de enfermagem,  São Paulo,  v. 24,  n. 4,   2011 .

 

SANTOS, A. A. dos; PAVARINI, S. C. Iost; BARHAM, E. J. Percepção de idosos pobres com alterações cognitivas sobre funcionalidade familiar. Texto contexto - enfermagem,  Florianópolis,  v. 20,  n. 1, Mar.  2011

 

SILVA, L; BOUSSO, R. S.; GALERA, S. A. F.. Aplicação do Modelo Calgary para avaliação de famílias de isodos na prática clínica. Revista Brasileira de Enfermagem,  Brasília,  v. 62,  n. 4, Aug.  2009.

 

SILVA, L; GALERA, S. A. F; MORENO, V. Encontrando-se em casa: uma proposta de atendimento domiciliar para famílias de idosos dependentes. Acta paulista de enfermagem,  São Paulo,  v. 20,  n. 4, Dec.  2007 .

 

SCORSOLINI-COMIN, F; SANTOS, M. A. dos. O estudo científico da felicidade e a promoção da saúde: revisão integrativa da literatura. Rev. Latino-Americana de Enfermagem,  Ribeirão Preto,  v. 18,  n. 3, June  2010.

 

SOUZA, J.; ABADE, F., MIGLIORINI, P.; SILVA, C.; FURTADO, E.F. Avaliação do funcionamento familiar no contexto da saúde mental. Revista de Psicologia Clínica. v. 38, n. 6. P. 254-9, maio. 2011.

 

TEIXEIRA, C. F. A mudança de modelo de atenção à saúde no SUS: desatando nós, criando laços.Saúde em Debate, Rio de Janeiro, v.27, n.65, p.257-277, 2003.

 

TORRES, G. V. e col. Funcionalidade familiar de idosos dependentes residentes em domicílios. Avaliação psicológica. Porto Alegre,  v. 8,  n. 3, dez.  2009.

 

TORRES, G.V. e col. Relação entre funcionalidade familiar e capacidade funcional de Idosos dependentes no município de Jequié (BA). Revista Baiana de Saúde Pública. v. n. 1. jan.-mar. 2010.

 

THUMÉ, E. e col. Cuidado domiciliar no Programa de Saúde da Família: a utilização de novos instrumentos para subsidiar a prática. Ciência, Cuidado e Saúde. Belo Horizonte, v. 2, n. 1, p.75-78, jan.-jun. 2003.

 

WAGNER, H.L; WAGNER, A.B.P; TALBOT, Y. Aplicação do pensamento sistêmico no trabalho em Saúde da Família. Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. V. 1: 29 – 35. 2004

 

WAGNER, A. B. P. e col. Trabalhando com famílias em saúde da família. Revista Médica do Paraná, Curitiba, v. 57, n. 1/2, p. 40-6, jan./dez.1999.

 

WAGNER, H. L. e col.. Trabalhando com famílias em saúde da família. Revista de Atenção Primária à Saúde, Juiz de Fora, v. 3, n. 8, p.10-4, jun./nov. 2001.

WALTERS, I. P.R.A.C.T.I.C.E.: Ferramenta de acesso à família. Em: WILSON, L. Trabalhando com famílias: livro de trabalho para residentes. Curitiba: SMS, p. 46-7, 1996.