Rede Unida, 12º Congresso Internacional da Rede Unida

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ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL AO PACIENTE COM INFECÇÕES OPORTUNISTAS DECORRENTES DO HIV/AIDS: UM RELATO DE CASO
Mayara Bontempo Ferraz, Aline Bergman de Souza Herculano, Anna Caroline Milani, Aryne Arnez, Camila Nunes de Souza, Ramon Moraes Penha

Última alteração: 2015-11-30

Resumo


INTRODUÇÃO: A AcquiredImmnunodeficiencySyndrome(AIDS) é uma doença infectocontagiosa causada pelo vírus HumanImmunodeficiencyVirus (HIV). Sua replicação viral causa consequente depressão imunológica dos linfócitos T helper ou T-CD4+, desencadeando diversas infecções oportunidades. Estima-se que 734 mil pessoas vivem com HIV/AIDS no Brasil em 2014. Ainda é comum pacientes que não realizam o tratamento antirretroviral ou que realizam de forma interrupta. A Neurocriptococose é uma doença oportunista que acomete pacientes com HIV/AIDS. É causada pela levedura Cryptococcusneoformans que leva à infecção primária pulmonar e o sistema nervoso central é envolvido quando ocorre disseminação hematogênica. As infecções podem comprometer o cérebro, meninges, ou rede vascular cerebral. É considerada a principal micose que atinge o Sistema Nervoso Central (SNC) em que o Cryptococcus apresenta uma predileção pelos espaços perivasculares, ocasionando a meningoencefalite. Os principais sintomas são: cefaleia, fadiga, confusão mental, náuseas e vômitos. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 36 anos, natural e residente de Campo Grande-MS. Diagnóstico de HIV há 4 anos, tratamento irregular comTARV (terapia antirretroviral). Usuário de drogas ilícitas e etilista. Morava com a esposa. Foi admitido dia 30.06.2015 no Pronto Atendimento Médico de um hospital de ensino, apresentando dor epigástrica, emagrecimento, anorexia, afasia, paresia em membros inferiores, dois episódios de febre 39ºC e crise convulsiva. No dia 10.08.2015 foi admitido pela equipe multidisciplinar na enfermaria DIP (Doenças Infecto Parasitárias). Apresentava sinais vitais estáveis, à avaliação de dor foi obtido 3 pontos na escala numérica (0 a 10), acordado, desorientado em tempo e espaço, verbalizando, hipocorado (+3/+4), hipoativo e restrito ao leito por contenção mecânica, em respiração espontânea, precaução por contato, acesso venoso central duplo lúmen em jugular esquerda, raízes residuais dos elementos dentários 36 e 47; elemento dentário 46 com mobilidade grau 2, proeminências ósseas visíveis, abdômen escavado, hiperemia em glande (+2/+4), lesões abertas em membros superiores (MMSS) oriundas de contenção mecânica, com pele perilesão ressecada, margens regulares e leito hipocorado com esfacelo difuso e amplitude de movimento restrito a dor. ATENDIMENTO MULTIPROFISSIONAL: As condutas de enfermagem foram amparadas pela Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). Primeiramente foi coletado o histórico de enfermagem, constituído pela história pregressa e exame físico. Em seguida foram elaborados os diagnósticos de enfermagem, sendo os principais: Integridade tissular prejudicada caracterizado por tecido lesado; Risco de infecção relacionada a procedimento invasivo, desnutrição, alteração na integridade da pele e diminuição de hemoglobina, Déficit no autocuidado para banho, alimentação, higiene íntima e vestir-se caracterizado por capacidade prejudicada de realizar as atividades; Nutrição desequilibrada: menos dos que as necessidades corporais caracterizado por  mucosas pálidas,  peso  do corpo 20% ou mais abaixo do ideal e tônus muscular insuficiente; Risco de glicemia instável relacionado ingestão alimentar insuficiente e condição de saúde física comprometida; Mobilidade física prejudicada caracterizada por instabilidade postural e redução nas habilidades motoras finas e grossas; Dor aguda caracterizado por autorrelato da intensidade usando escala padronizada de dor; Risco de confusão aguda relacionado a desnutrição, uso inadequado de contenção, dor,  mobilidade prejudicada; e risco de aspiração relacionado a alimentação enteral, capacidade de deglutição prejudicada, tosse ineficaz e alterações do nível de consciência. Para a continuidade da SAE, foram realizadas prescrições de enfermagem diárias, reavaliações dos diagnósticos de enfermagem e evolução da condição clínica da paciente. As principais intervenções foram: introdução de protocolo para cuidados com dispositivos invasivos e de prevenção de úlceras por pressão (UPP), promoção do autocuidado, controle hídrico, sinais de congestão pulmonar e sinais vitais, solicitação de avaliação e acompanhamento psicológico e do Serviço Social, tratamento das lesões resultantes da contenção mecânica assim como a conscientização dos profissionais sobre os cuidados com esta técnica. O paciente evoluiu com progressão das lesões em MMSS para tecido de epitelização e surgimento de UPPs em região sacral, medial de joelhos e maleolar. As intervenções fisioterapêuticas foram precedidas da avaliação neurológica do paciente. Os objetivos do tratamento visaram a normalização do tônus, a manutenção da amplitude dos movimentos, prevenção de encurtamentos musculares e instalação de deformidades, a manutenção e incremento da força muscular respiratória e periférica, a redução dos efeitos deletérios provocados pelo repouso prolongado no leito, a redução da incapacidade funcional, a manutenção dos níveis adequados de oxigenação, a prevenção de infecções pulmonares e a manutenção do volume e capacidade ventilatória. Condutas assumidas para atingir os objetivos propostos foram: estímulo à realização de atividades funcionais e básicas da vida diária, exercícios ativos assistidos, ativos e ativos resistidos, sedestação fora do leito, ortostatismo e treino de marcha assistidos, exercícios respiratórios, posicionamento terapêutico no leito e oferta adequada de oxigênio. O desfecho global obtido ao final do tratamento não foi o esperado devido a piora progressiva do estado clínico do paciente, entretanto a fisioterapia atingiu alguns dos objetivos propostos, como manutenção das amplitudes de movimento, da permeabilidade das vias aéreas, da ausência de infecções pulmonares e evitar a instalação de deformidades O paciente evoluiu com piora da funcionalidade, redução da força muscular periférica e referindo quadro álgico intenso à mobilização passiva dos seguimentos corporais. A contribuição farmacêutica ocorreu através da monitorização da terapia medicamentosa, a partir da verificação de possíveis interações e reações adversas, bem como dos exames laboratoriais, pois o paciente apresentava anemia grave. Foram utilizadas terapias farmacológicas para neurocriptococose com Anfotericina B desoxicolato 30mg/dia, Fluconazol 400mg intravenoso 12/12h, e infecção por citomegalovírus com Ganciclovir 250mg/dia intravenoso. O esquema terapêutico para neurotuberculose foi utilizado Estreptomicina 1g/dia intravenosa, Etambutol 1200mg/dia via oral, e Levofloxacino 1g/dia intravenoso baseado na literatura para tratamento multidrogaresistente, pois o paciente não apresentou melhora utilizando apenas o esquema base. Também foram monitorados os níveis séricos de enzimas hepáticas e função renal, dada hepato e nefrotoxicidade das drogas em curso, porém os valores destas permaneceram aumentados, mas sem prejuízos ao paciente levando em consideração à relação custo-benefício da farmacoterapia. O acompanhamento nutricional procedeu com a realização da avaliação nutricional com o paciente logo na admissão. Foram considerados antropometria, avaliação clínica, exames laboratoriais e histórico dietético para diagnóstico nutricional. Observou-se à avaliação clínica  presença de asa quebrada, perda da musculatura temporal, ossos proeminentes, perda importante de tecido adiposo e massa magra. Exames laboratoriais indicavam anemia normocítica e normocrômica, com redução de proteínas totais e albumina. À avaliação global o diagnostico nutricional foi desnutrição grave. Foi procedido o planejamento das necessidades calóricas: 35 kcal/kg e 1.3 g/kg de proteína caracterizando uma dieta hipercalórica e hiperproteica, recebendo inicialmente dieta via sonda nasoenteral. Após 20 dias de terapia nutricional não se obteve mudanças no diagnóstico nutricional. Com isso nova oferta foi estabelecida: 40 kcal/kg e 1.5g/kg de proteína. Nas condutas odontológicas devido a presença de ressecamento de mucosa labial foram feitas emulsificações com ácidos graxos essenciais, para o acúmulo de secreção seca foi realizada a orientação da equipe quanto a remoção com clorexedine 0,12% durante a realização da higiene oral e com relação a presença de raiz residual foi feita a exodontia do elemento dentário sob antibioticoprofilaxia dado risco do desenvolvimento de endocardite infecciosa. CONCLUSÃO: Paciente encaminhado para reabilitação em outra instituição de saúde no dia 04.09.2015 com as orientações e encaminhamentos da equipe multiprofissional para a equipe local. Mesmo com o desfecho clínico desfavorável do paciente, a equipe multiprofissional esteve presente durante todo seu período de tratamento evitando maiores complicações decorrentes do longo período de internação, promovendo o conforto e realizando um atendimento humanizado e individualizado.