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São considerados Cuidados Integrados iniciativas de cooperações intersetoriais, entre prestadores de cuidados tanto da área social como da saúde, com disponibilização de cuidados de forma contínua, sem interrupções, a pessoas vulneráveis e com múltiplas necessidades. Eles contribuem para a solução de diversos problemas, como as ineficiências na gestão dos recursos disponíveis, listas de espera inaceitáveis, baixa qualidade na prestação dos serviços e a insatisfação do paciente. Os modelos de Cuidados Integrados revelam diferenças entre os países não apenas em termos e definições, como também em nível de organização e financiamento e, principalmente ao nível da avaliação da qualidade e dos impactos destes cuidados. OBJETIVO: Analisar o conhecimento produzido sobre os modelos de Cuidados Integrados em âmbito nacional e internacional. METODOLOGIA: O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa, cuja questão norteadora foi: Como está a construção do conhecimento sobre os modelos de Cuidados Integrados, em âmbito nacional e internacional? Critérios de inclusão: textos completos, com livre acesso a bases de dados nos idiomas português, inglês e/ou espanhol; e estudos que abordem os modelos de cuidados integrados. Critérios de exclusão: citações que não atendem ao objetivo da pesquisa. Não houve restrição quanto à data de publicação. Foram utilizadas as seguintes bases de dados nacionais e internacionais: Índice Bibliográfico Español de Ciencias de laSalud  (IBECS ); a Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); MedicalLiteratureAnalysisandRetrieval System Online (Medline) e a biblioteca eletrônica Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). E incluídos editoriais, teses, dissertações e/ou estudos que abordam a temática relevante ao alcance do objetivo da revisão. RESULTADOS: Resultaram 91 estudos e, a partir da análise crítica dos resumos, foram selecionados 23 estudos que atendem aos objetivos propostos. Dos estudos utilizados dezesseis (69,56%) eram artigos, seis (26,10%) monografias e apenas um documento jurídico (4,34%). A maioria das publicações se deu entre 2004 a 2009. A leitura dos estudos analisados permitiu a sistematização dos estudos em 04 categorias: Origens e definições, sobre este tópico foram encontrados 8 estudos (18,4%); Estrutura institucional e proposta de cuidados, foram identificados sobre este tema 10 estudos (23,0%); Financiamento foram analisadas 8 (18,4%) referências e o custo, a análise ocorre por meio de 5 estudos. A categoria origens e definições mostram o modelo o NHS ContinuingHealthcare foi desenvolvido no Reino Unido, Cuidados Continuados Integrados em Portugal, Kaiser e All-Inclusive Care (PACE) nos Estados Unidos, System ofIntegratedCare for OlderPersons (SIPA) e o ProgramofResearchtoIntegrate Services for theMaintenanceofAutonomy (PRISMA) no Canadá. Surgiram como uma resposta integrada a demanda por cuidados, definindo-se como um processo terapêutico à saúde e de apoio social, ativo e contínuo centrado no paciente. Em Estrutura institucional NHS ContinuingHealthcare prestam os cuidados no domicílio ou no lar de idosos. O modelo Cuidados Continuados Integrados possuem unidades de internação, unidades de ambulatório, equipes hospitalares e equipes domiciliares; o modelo Kaiser tem 35 hospitais e 431 consultórios médicos; o PACE opera em estrutura hospitalar, comunitário e domiciliar; o SIPA apresenta estrutura institucional e comunitária e o PRISMA atende nos domicílios, hospitais, hospital dia, centro dia. Todos os modelos oferecem os cuidados através de uma equipe multidisciplinar e serviços de exames complementares, laboratoriais e radiológicos. Em relação ao financiamento no modelo Cuidados Continuados Integrados depende de quatro fatores: dos sistemas e das populações; das medidas nacionais de financiamento público; do grau de participação do financiamento privado; e da demarcação da responsabilidade entre setor público e setor privado em matéria de CCI, o NHS é financiado exclusivamente pelo Serviço Nacional de Saúde (SNS), o Kaiser Permanent (KP) é considerado um modelo de saúde privado, sendo constituído por três entidades interdependentes que organizam, financiam e prestam cuidados médicos; o modelo PACE é financiado por dois programas, o Medicare que é um programa de seguro de saúde para pessoas com 65 anos de idade ou mais e o Medicaid que beneficia a população de baixa renda. Em relação aos custos e benefícios a implantação dos Cuidados Continuados Integrados em Portugal (RNCCI) sobrepôs uma nova estrutura necessitando de novos recursos financeiros para manter a estrutura e os custos hospitalares, porém os Cuidados Continuados Integrados não reduziu os desperdícios hospitalares. No entanto, o seu crescimento subsequente parece ser rigorosamente acompanhado de uma diminuição da ocupação dos leitos hospitalares. Já o programa PACE foi avaliado em comparação com o Wisconsin PartnershipProgram (WPP) um modelo de cuidados que atua de forma desconectada. Foram analisadas as taxas de internação, dias de internação, tempo de internação, atendimentos de emergência e urgências evitáveis. Concluíram que os resultados melhores foram para o programa PACE do que para o WPP e que os médicos têm uma participação mais ativa no modelo PACE. No modelo SIPA, foi realizado um ensaio clínico randomizado, em que foi demonstrado que não houve aumento e nem redução dos custos, mas diminuiu a utilização de todos os serviços nos hospitais, e principalmente, a internação. Um projeto quase-experimental foi utilizado para avaliar o PRISMA apresentado de forma subentendida, houve a diminuição de custos, através de achados relacionados a reduções de readmissões hospitalares, na institucionalização e na taxa de declínio funcional. O modelo Kaiser mostrou que as reduções de custos foram indescritíveis, comparando os grupos de gestão de doenças crônicas com o grupo de pacientes sem doenças crônicas. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Mediante a revisão realizada, pode-se afirmar que os Cuidados Continuados Integrados foram desenvolvidos como estratégias para responder às crescentes demandas de cuidados. O modelo Cuidados Continuados Integrados que esta em fase de implantação no Brasil é semelhante ao modelo desenvolvido em Portugal, oferece serviços para todos os indivíduos que estejam em situação de dependência, independentemente da idade, o NHS ContinuingHealthcare do Reino Unido proporcionam os seus serviços para todas as pessoas maiores de 18 anos que necessitem de cuidados continuados, enquanto os modelos PACE, SIPA e o Prisma oferecem os cuidados somente para os idosos. Os serviços são executados por equipes multidisciplinares e os principais profissionais mencionados são os médicos, enfermeiros, farmacêuticos, assistentes sociais, fisioterapeutas, psicológicos e nutricionistas, sendo que o plano terapêutico é realizado pela equipe multidisciplinar com auxílio do indivíduo e a família. As formas de financiamentos dos modelos apresentaram disparidade, variando de financiamentos mistos (público e privado), públicos e privados. Em relação aos custos e benefícios todos os modelos de Cuidados Integrados mostraram redução no número dos leitos hospitalares, melhora na qualidade do cuidado e acessibilidade do sistema, diminuição dos cuidados fragmentados, porém não conseguiram atingir a redução de custos. A literatura carece de estudos sobre os modelos de Cuidados Integrados, principalmente no Brasil, tornando necessário novos estudos sobre o tema, ou ainda, é preciso que sejam divulgadas as experiências ocorridas dentro dos modelos de Cuidados Integrados para minimizar as dificuldades de estabelecer parâmetros de comparabilidade e revelar os impactos do cuidar de forma integrada.

Assistência Integral à Saúde. Cuidados Integrais de Saúde. Continuidade da Assistência ao Paciente.