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APRESENTAÇÃO: A assistência durante o pré-natal tem como objetivo garantir o curso de uma gestação saudável, durante a qual a mulher deve ter acesso a acompanhamento psicossocial, atividades educativas, preventivas e que tenha como desfecho o nascimento de um bebê saudável, sem implicações negativas para a saúde materna 1. Apesar do aumento da cobertura do pré-natal, a mortalidade materna ainda se constitui como importante problema de saúde pública no mundo, observando-se diferenças quanto às suas causas nos países desenvolvidos e em desenvolvimento 2. Em consonância a esse panorama, um dos atuais objetivos de desenvolvimento do milênio estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) é “Melhorar a saúde materna”, o qual tem como metas diminuir a mortalidade materna a três quartos da verificada em 1990 e alcançar o acesso universal à saúde sexual e reprodutiva até 2015 3,4. Nacionalmente, um importante avanço em termos de políticas públicas na atenção à saúde materna foi a instituição do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN) em 2000, o qual visa à adequação do cuidado prestado nesses períodos 5,6 e o Programa Rede Cegonha, estratégia lançada pelo Ministério da Saúde em 2011 que tem entre seus ob7jetivos a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da atenção no pré-natal, parto e puerpério 7. Porém, tão importante quanto implementar ações com o intuito de elevar os níveis de saúde de uma população é avaliar os resultados alcançados. Dentro desse contexto, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) da Atenção Básica desponta como ferramenta de avaliação, cujo principal objetivo é instigar a ampliação do acesso e a melhoria da qualidade da atenção básica, garantindo um padrão da qualidade que possa ser comparado em todo o território nacional 8. OBJETIVO: Caracterizar a adesão ao pré-natal e investigar a frequência de exames, orientações e procedimentos com 8.774 usuárias que participaram do PMAQ, entre 2011 e 2013, no Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, transversal de natureza quantitativa. Os dados utilizados pertencem ao banco do componente do primeiro ciclo de avaliação externa do PMAQ, os quais foram coletados no período de 2012-2013. Para análise estatística foi utilizado o teste de qui-quadrado para comparar proporções e com ajuste da variância na análise bivariada, adotando nível de significância de 5%. RESULTADOS: Verificou-se uma cobertura de pré-natal de 98,7% (n=8522) no Brasil. Dentre as justificativas escolhidas pelas entrevistadas para a não realização do pré-natal, houve a prevalência da categoria “outros”. Estudo aponta que entre os motivos para não realizar pré-natal estão barreiras de acesso, problemas pessoais e não saber que estava grávida 9. A unidade de saúde ficar longe da casa da gestante também foi fator determinante para 6% das mulheres não realizarem o pré-natal. Porém, um dos 10 passos da assistência de qualidade ao pré-natal especifica que a gestante deve ter garantido o transporte público gratuito para comparecer às consultas, quando necessário1. Outro motivo apontado em 6% das gestantes foi que se sentiram “mal atendidas”, o que evidencia a necessidade de fortalecer o acolhimento e humanização enquanto eixos estruturantes do cuidado, para que oportunidades de promover a atenção não sejam desperdiçadas. Outro motivo apontado foi que a equipe não realizava pré-natal (n=1, 1%). A média de idade das mulheres foi de 26,5 ± 6,3 e a categoria de cor ou raça mais prevalente foi parda/mestiça com 49,2% (n=4293), em contraste com a indígena, responsável por menos de 1% das respostas (n=79). Saber ler e escrever também se mostrou como associado à realização do pré-natal, enquanto, curiosamente, a escolaridade não demonstrou relação com a adesão. Também não foi evidenciada relação entre adesão e as variáveis escolaridade, cor ou raça, diferente do apresentado em outro estudo9. Foi verificado que viver/morar com companheiro (a) favorece a realização do pré-natal. A presença de companheiro (a) também está associada a maior número de consultas, assim como a ausência está relacionada à menor cobertura pré-natal, corroborando com um estudo realizado no município do sul do Brasil 10. Trabalho remunerado era exercido por menos de um terço (25,8%, n=2262) das gestantes, e 62,4% (n=5177) possuía renda familiar de uma a três salários mínimos. As entrevistadas foram questionadas quanto ao local de realização da maioria das consultas de pré-natal da última gestação. Grande parcela (n=6122, 70,7%) havia realizado na unidade onde ocorreu a entrevista, 17,7% (n=1536) em outra unidade de saúde, 4,3% (n=370) em hospital, 4,6% (n=396) em consultório particular e 2,7% (n=237) realizou a maior parte do pré-natal em outros locais. Apenas as mulheres que haviam realizado a maioria das consultas na unidade onde foram entrevistadas continuavam respondendo ao bloco relativo à gestação e pré-natal, totalizando uma amostra de 6122 mulheres para as questões referentes a orientações, exames e procedimentos. Mulheres com companheiro, que leem e escrevem, não aposentadas apresentam associação significativa com a adesão ao pré-natal. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A adesão ao pré-natal tem relação estreita com fatores sociais, demográficos e culturais. Os resultados encontrados por meio do PMAQ ratificam que algumas características das gestantes estão intimamente ligadas à realização pré-natal. A busca ativa de gestantes e puérperas é importante e, para isso, é imprescindível que a equipe de saúde conheça o território e a população sob sua responsabilidade, permitindo intensificar os esforços para atender as mulheres mais vulneráveis. A organização das unidades de saúde de forma a priorizar as usuárias que não possuem as características associadas à realização do pré-natal é uma necessidade para qualificar a assistência, o que pode ampliar ainda mais a cobertura pré-natal e diminuir os desfechos perinatais desfavoráveis. Porém, é importante enfatizar que proporções de coberturas encontradas neste estudo, se observadas isoladamente, não refletem necessariamente a qualidade da atenção recebida pelas gestantes durante o pré-natal, à luz das limitações apresentadas. Os resultados encontrados neste estudo refletem uma realidade nacional que pode contribuir com o atendimento nos cenários locais. O banco do PMAQ contém dados que contemplam unidades de saúde participantes do primeiro ciclo e que podem ser utilizados em estudos futuros para nortear as ações de gestores e profissionais da saúde em seus diferentes contextos e realidades.

Assistência à Saúde; Atenção Primária à Saúde; Cuidado Pré-Natal